CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ VIỆC NHẬN CHA, MẸ

(Dùng cho trường hợp con đã thành niên nhận cha, mẹ)

 

          Kính gửi:⁽¹⁾ ...........................................................................................................

 

Họ và tên: ……………………………………………………………Giới tính:…………………………..

Ngày, tháng, năm sinh: ................................................................................................................................................

Dân tộc:............................................................................................ Quốc tịch: ................................................................

Nơi thường trú/tạm trú: ⁽²⁾...........................................................................................................................................

Số Giấy CMND/Giấy tờ hợp lệ thay thế: ⁽³⁾..............................................................................................

Đề nghị ⁽¹⁾................................................................................................ ……… công nhận người dưới đây là⁽⁴⁾ ..................................................... của tôi:

Họ và tên: ..................................................................................................................................................................................

Ngày, tháng, năm sinh: ................................................................................................................................................

Dân tộc: .......................................................................................... Quốc tịch: ................................................................

Nơi thường trú/tạm trú: ⁽²⁾  ........................................................................................................................................

Số Giấy CMND/Giấy tờ hợp lệ thay thế: ⁽³⁾ .............................................................................................

Tôi cam đoan những nội dung khai trên đây là đúng sự thật, việc nhận⁽⁴⁾ …………… ………………của tôi là tự nguyện và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình.

                                          Làm tại: ................. , ngày .............. tháng .  năm

 

Người khai (Ký, ghi rõ họ tên)         …………………………………

 

Các giấy tờ, tài liệu kèm theo (nếu có) để chứng minh quan hệ cha, mẹ, con: …………………………………………………….. …………………………………………………….. …………………………………………………….. …………………………………………………….. ……………………………………………………..

Ý kiến của người được nhận là cha/mẹ: …………………………………………………….. …………………………………………………….. …………………………………………………….. …………………………………………………….. ……………………………………………………..                                       (ký, ghi rõ họ tên)                                               ……………………..

 

Chú thích:

⁽¹⁾ Ghi rõ tên cơ quan đăng ký việc nhận cha, mẹ.

⁽²⁾  Ghi theo địa chỉ đăng ký thường trú và gạch cụm từ “tạm trú”; nếu không có nơi đăng ký thường trú thì gạch cụm từ “thường trú” và ghi theo địa chỉ đăng ký tạm trú.

 ⁽³⁾ Nếu ghi theo số CMND, thì gạch cụm từ “Giấy tờ hợp lệ thay thế”; nếu ghi theo số Giấy tờ hợp lệ thay thế thì ghi rõ tên giấy tờ và gạch cụm từ “CMND”.

 ⁽⁴⁾ Nếu nhận cha thì ghi chữ “cha”, nếu nhận mẹ thì ghi chữ “mẹ”.